AISNE-BASSE-COUR

SOCIETE DEPARTEMENTALE D’AVICULTURE

BULLETIN D’ ADHESSION 2022

Président

Mr Charpentier mickael

Ferme de la cendriére

02220 Braine

aisne-basse-cour@orange.fr

06.88.91.60.18

Mr ou Mme ………………………………………………………………………..

ADRESSE COMPLETE…………………………………………………………...

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TEL…………………………………………………………………………………

E-MAIL : …………………………………………………………………………..

DESIRE AHERER A AISNE BASSE COUR EN TANT QUE MEMBRE ACTIF

LA   COTISATION ANNUELLE EST DE 20€

JE SUIS PRESENTE PAR Mr ……………………………………………………..

RACE ELEVEES……………………………………………………………………

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A…………………………………………….LE………………………………2021

SIGNATURE